HTML CreatorA szén-dioxid (CO2) lézerek használata az 1960-as évektől kezdődött; kezdetben főként szövetvágásra és szövetdestrukcióra használták, amely 400-500 μM mélységben ablálta a szövetet. Ez a módszer széles körben alkalmazásra került különböző klinikai területeken, például a méhnyaki rosszindulatú daganatok és a felső szemhéj blepharoplasztika kezelésére. A 1990-es években a CO2 lézer technológiája fejlődött, ami magasenergiájú pulzáló CO2 lézereket eredményezett, amelyek sekélyebb mélységben, 20 és 100 μM közötti mélységben ablálják a szövetet, miközben minimalizálják a mélyebb szövetek hőkárosodását. Ezek a magasenergiájú pulzáló CO2 lézerek különösen hasznosak kevésbé agresszív alkalmazásokhoz, beleértve a bőrfelület rejuvenációját is. A további fejlesztéseknek köszönhetően 2004-ben bevezették a frakcionált CO2 lézerrendszereket. A frakcionált kezelés során a lézerfényt nagyszámú mikrosugárba osztják szét, amelyek ablált szövetoszlopokat hoznak létre az érintetlen szövetek között. Ez a kezelési módszer javítja a mellékhatásprofilt a nem frakcionált kezeléshez képest, különösen a sötétebb bőrű páciensek dyspigmentációjának elkerülése szempontjából.
A szén-dioxid lézerek energiát bocsátanak ki, amelynek csúcs hullámhossza 10 600 nm, amelyet elsősorban a sejten belüli víz nyel el. Ennek a hullámhossznak az epidermiszben történő elnyelődése az legfelsőbb bőrrétegek ablációját eredményezi, elősegítve a későbbi re-epithelializációt az ép bőrmaradványokból és bőrfüggelékekből a dermiszben: a verejtékmirigyekből és a hajhagymákból. Az ablációs zóna alatti hőkárosodás hőmediált kollagén összehúzódást és a dermisz következetes kollagén-átalakulását indukálja. A kollagénrostok összehúzódása pedig a bőr feszesedését eredményezi. Más lézerekhez képest a szén-dioxid lézerek több hőt generálnak és nagyobb koagulációt okoznak a dermiszben lévő kis vérerekben, ami jelentősen kevesebb vérzéshez vezet, amikor nagy felületet kezelünk. A fotokoaguláció által keletkező hő pedig stimulálja a mély dermisz rétegeit a re-epithelializáció gyorsabb elősegítésére és egy közel steril ablációs felület kialakítására. A szén-dioxid lézeres bőrfiatalító kezelés kiváló eredményeket produkál a Fitzpatrick I-II típusú bőrű pácienseknél - világos bőrű kaukázusiaknál -, mivel kevesebb melanocitájuk van, amelyek hajlamosak a post-procedurális gyulladás miatt kialakuló dyspigmentációs foltok kialakulására.
• Öregedő és fénykárosodott bőr: Enyhe és közepes fokú ráncok és szemkörnyéki ráncok fontos indikációi a frakcionált lézeres kezelésnek. Mind az ablációs, mind a nem ablációs frakcionált lézereket alkalmazhatjuk enyhe és közepes mértékű vonalak és ráncok kezelésére. Kielégítő javulás eléréséhez több kezelésre van szükség, amiket 1 hónapos időközönként kell végezni. A frakcionált lézerek hatékonyan alkalmazhatóak a fénykárosodott bőr kezelésére is. Eredményesebb javulásról számoltak be a finom ráncok esetében, a mély barázdákhoz képest. Az ablációs frakcionált lézerek nagyobb texturális javulást és egyidejűleg dermisz újraformálást is produkáltak, és jelentős javulást hoznak létre a pigmentációs zavarok esetében is.
• Akne utáni hegek: A frakcionált lézereket sikeresen és biztonságosan alkalmazták az akne hegek kezelésében, jó eredményeket mutatva a felszínes és közepes mélységű hegek esetében, továbbá javulásról számoltak be a megnövekedett és kitágult pórusok kezelésében is, amelyek kezelése kifejezetten nehéz. Ezzel ellentétben a mély hegek és „jégcsákány” (ice-pick) hegek csak enyhén javulnak. Ezen esetekben más megközelítések, mint például kémiai hámlasztás, subcisió, sebészeti dermabrázió, dermaroller és triklóresszavicsav CROSS technika kombinálására lehet szükség.
• Egyéb hegek: A sebészeti, poszttraumás és égési hegeket is kezelhetjük frakcionált lézerekkel. Több kezelés javítja a hegek textúráját, minőségét és pigmentációját mind az atrófiás, mind a hipertrofikus típusokban. Azonban az atrófiás és pigmentált hegek kezelése jobb eredményeket ad, mint a hipertrofikus (keloidos) hegek.
• Terhességi csíkok (Striák): A legújabb jelentések szerint a frakcionált CO2 lézeres kezelés csökkentheti a terhességi csíkokat, javítva azok textúráját és diszkrómiáját, azonban kezelésük nem elegendő csupán CO2 lézerrel.
• Melasma: A frakcionált lézerek sikeresen alkalmazhatók a melasma és a posztinflammatorikus pigmentáció kezelésében több tanulmány szerint. A frakcionált fototerápia fenti hatékonyságának lehetséges mechanizmusa, hogy a kezelés által a melanin pigment tartalmú granulákat tartalmazó sejtek eliminációjához vezet egy "melanin shuttle" nevű jelenség miatt. Ez a melanin kilökődés jelentős javulást eredményez az epidermális és dermális pigmentációban olyan állapotokban, mint a melasma és a napfény okozta bőröregedés színeltérései (dyschromiája). Ezen mechanizmus a világosabb bőrtónusok esetén hatékonyabb.
Ellenjavallatok
Számos ellenjavallata van a szén-dioxid lézeres bőrfiatalításnak. Az aktív aknés léziók jelenléte fertőzést vagy rendellenes bakteriális elszaporodást eredményezhet a beavatkozást követően. Nyílt sebek vagy aktív fertőzések, különösen a herpes simplex vírusból származóak, szintén indokolják a beavatkozás elhalasztását, amíg azok meg nem gyógyulnak. Emellett az előző 6-12 hónapban szájon át szedett izotretinoin gyógyszerek használata késleltetheti a sebgyógyulást vagy nem kívánatos hegesedést okozhat. Végül a vitiligo, fényre való túlérzékenység, vérhígítók, terhesség, hipertrófiás hegképződés és a pikkelysömör, szintén ellenjavallatot képeznek ezen a terápiánál.
Mellékhatások
A típusos, gyakori kezelés utáni mellékhatások magukban foglalják az erythema, napérzékenység, viszketés, hámlás és bőrszárazság, illetve a bőr törékenységének kialakulását, amelyek akár 3 hónapig is eltarthatnak a kezelés után.
A kezelés rövid távú szövődményei közé tartozik a miliák és az akne jellegű kiütések kialakulása a kezelt területen. A herpes simplex vírus reaktivációja is előfordulhat, amelyre profilaktikus valaciklovir adandó.
Bármilyen beavatkozás fertőzési kockázattal jár. A baktériumok és gombák által okozott fertőzések kevésbé gyakoriak a szén-dioxid lézeres kezelés után, mivel "hősterilizálás" történik, de gyakran előfordulnak a hosszabb ideig viselt fedőkötszerek használatakor, amelyeket általában 48 órával a beavatkozás után el kell távolítani.
A pigmentáció változásai, mind a hiperpigmentáció, mind a hipopigmentáció gyakoriak. Ezeknek a változásoknak a kockázata megnő a Fitzpatrick III-VI (sötétebb) bőrtípusok esetében az I-II (világosabb) típusokhoz képest. A hiperpigmentáció valószínűbb, hogy enyhébb formában alakul ki, mint a hipopigmentáció; szerencsére a hiperpigmentáció a gyakoribb utóhatás. Fehérítő készítményeket és kémiai hámlasztókat lehet használni a hiperpigmentáció megjelenésének csökkentésére, profilaktikusan vagy terápiásan egyaránt. A hipopigmentáció gyakoribb a szén-dioxid lézerek használatakor, mint más típusú lézerek esetében, a hőkárosodás és a kialakuló gyulladás miatt; azonban ez a szövődmény nagyon nehezen kezelhető.
Általában 1-2 hétre van szükség a szén-dioxid lézeres kezelésből való felépüléshez. Az első néhány napban a bőr napégés-szerű képet mutat, fokozottan érzékeny, viszket, ég, majd hámlani kezd. A bőr hólyagosodhat és sárga, vízszerű váladék ürülhet.
Kb. 5-7 nap elteltével a bőr kiszárad és hámlani kezd. Az alatta lévő bőr rózsaszín vagy halvány, amely fokozatosan visszatér az eredeti bőrszínhez. Ez a folyamat komplikált esetekben akár egy évig is eltarthat.
Ezek a tippek segíthetnek a gyógyulási folyamatban:
• Kerülje a bőr dörzsölését, karcolását vagy vakarását.
• A kezelt bőrt az orvos utasításai szerint tisztítsa meg gyengéd lemosóval és langyos vízzel, majd naponta 2-5 alkalommal ecetes oldattal (250 ml desztillált vízhez adjon 1 teáskanál ecetet, tartsa hűtőben) kezelje a kezelést követő egy hétben.
• Naponta többször alkalmazzon regeneráló antibakteriális kenőcsöt az orvos javaslata alapján az első héten.
• Szükség esetén alkalmazandó száraz jegelés az első 24-48 órában a duzzanat és pirosság enyhítése miatt.
• Aludjon emelt fejjel, hogy segítse a duzzanat csökkentését (amennyiben a kezelt terület az arc volt).
• Viseljen olyan ruházatot, amely eltakarja a területet és kerülje a napfényt az első héten, majd később alkalmazzon napvédőt az érzékeny bőrre minden alkalommal, amikor kimegy a szabadba.
• Fájdalom esetén paracetamol szedése javasolt.
• Pihenjen. Kerülje a megerőltető testmozgást vagy nehéz tárgyak emelését az eljárás utáni 3 napban.
• Az első 1-3 napban a bőr színe sötétebb lesz, hasonlóan egy napégéshez.
• Az 5. nap környékén a kezelt terület hámlani kezd. Ne szedje vagy dörzsölje le a hámló bőrréteget.
• Kb egy hét vagy a hámlás abbahagyása után a bőr rózsaszínes. Ekkor a regeneratív kenőcs helyett gazdag hidratáló alkalmazása javasolt. Az ecetes vizes kezelés abbahagyható. Gyengéd, fizikai napvédő mindennapos használata elkezdhető. Amennyiben a viszketés fokozódik, hydrocortisonos kenőcs használata javasolt.
• Két hét után a mindennapos bőrápolási rutin és a sportok ismét elkezdhetőek. Hat hónapig javasolt az erőteljes napsugárzás kerülése.
• Napozás vagy erős napfény kerülése a kezelést megelőző 4 hétben.
• Fényérzékenységet okozó gyógyszerek és készítmények, például doxiciklin, retinol, hámlasztó savak használatának mellőzése 5-7 nappal a kezelés előtt. Izotretionin tartalmú készítmények szedése fél éven belül kontraindikációt képez!
• Antivirális gyógyszer szedése néhány nappal a kezelés előtt és után, ha herpesz vagy övsömör van a kórelőzményben.
• Dohányzás abbahagyása 2 héttel a kezelés előtt és után, mivel a dohányzás gátolhatja a gyógyulást.
• Kezelés előtt készítsen ecetes-víz oldatot: 1 csésze desztillált vagy tisztított vízhez adj 1 teáskanál ecetet. Tartsa az oldatot hűtőszekrényben.
• Ne viseljen sminket a kezelés időpontjára.
• Ha korábban volt ajakherpesz, akkor aciklovir 800 mg-os tabletta receptet fog kapni, melyet naponta háromszor kell bevenni, három nappal az eljárás előtt kezdve, és folytatva 14 nappal azután. Ha nincs korábbról ismert ajakherpesze, akkor profilaktikus aciklovir 400 mg-os tabletta receptet fog kapni, melyet naponta kétszer kell bevennie, 24 órával az eljárás előtt kezdve, és folytatva 10 nappal azután.
• Az eljárás után hat hónapon keresztül kerülje a napfényt. Minden nap használjon SPF 30 vagy annál nagyobb fényvédő faktorú napvédőt. A bőr nagyon érzékeny a lézeres kezelés után a napfényre. A bőr védelme és a napfény expozíció korlátozása biztosítja a legjobb kozmetikai eredményt.
HTML Creator